Metabolische Chirurgie

Ileum-Transposition nach Paula (Ileale Interposition Operation)

Auch dieses Verfahren zielt darauf ab, möglichst optimale metabolische Effekte zu erzielen, indem die Wirkung von Insulin gesteigert und die Bauchspeicheldrüse angeregt  wird, um mehr Insulin zu produzieren. Es wird auch gezielt, die Nachteile der Malabsorption zu verhindern. Die Ileale Interposition Operation ist von Anfang an ein für die Diabetes Typ 2 entwickelter chirurgischer Eingriff. Die Befunde des Metabolischen Syndroms enthalten Typ 2 Diabetes, Bluthochdruck, erhöhte Blutfettwerte (Cholesterin und Triglycerid) und manchmal auch Übergewicht. Alle Komponenten des Metabolischen Syndroms sind mit der Ilealen Interposition Operation behandelbar. Die Ileale Interpositions Operation ist keine gewöhnlichen Adipositas Operation.

Das Operationsverfahren ist recht komplex. Als erster Schritt wird der Magen teilweise verkleinert, um die Wirkung der Operation zu unterstützen und die Magendehnung die zur Übelkeit und ständigem Übergeben führen kann, zu verhindern. Nach der Magenverkleinerung wird der Zwölffingerdarm wie bei der duodenalen Switch Verfahrung durchtrennt. Das untere Ende wird dabei verschlossen. Ein Teilstück des unteren Dünndarmes (vom sogenannten Ileum) wird dann dem Intestinaltrakt entnommen und zwischen dem magennahen Zwölffingerdarm und dem oberen Dünndarm wieder eingefügt (Transposition), somit die bei Diabetes Typ 2 sehr erhöhte Spiegel des Hormons Ghrelin, stark gesenkt wird. Zuletzt wird der untere Dünndarm, wo ein Teilstück entnommen wurde, wieder miteinander verbunden. Nach der Operation fühlen die Patienten keinen großen Hunger, auch wenn sie längere Zeit nichts zu sich nehmen und die Patienten essen weniger aufgrund der neuen hormonellen Umstellung. Auch diese Operation ist mit einem erfahrenen Allgemeinchirurgen laparoskopisch (moderne Kameratechnik) mit vertretbarem Risiko durchführbar.

Nach den metabolischen Eingriffen haben die Patienten starke Einschränkungen bei der Aufnahme von Kohlenhydraten und Fett. Es hilft bei großer Gewichtsabnahme, von der der Patient auch über eine lange Zeit profitiert. Aber durch die verminderte Aufnahme des Fettes können auch keine lebenswichtigen, nur in Fett löslichen Vitamine und Mineralien aufgenommen werden und es entstehen Vitamin-und Mineralmangel. Aus diesem Grund ist es empfehlenswert, die Vitamin und Mineralien Mengen und die Blutwerte gelegentlich testen zu lassen. Das größte Problem stellt die Osteoporose aufgrund des Kalziummangels dar. Weil Nahrungsergänzungsmittel und kalziumsreiche Nahrung dieses Problem nicht lösen, muss mit Kalziumtabletten bzw. mit Hormonen nachgeholfen werden.

Die Ileale Interpositions Operation führt zu keinem Resorptionsstörung oder Aufnahmemangel. Die Patienten können am dritten Tag nach der Operation mit Flüssignahrung starten. Die operierten Patienten sind nach 6 Monaten bis zu 1 Jahr auf eine normale Ernährung umgestellt und brauchen weder Vitamin-noch Mineralergänzungsmittel. Das Wichtigste ist, dass fast alle Patienten nach der Ileale Interpositions Operation keine Medikamente für Diabetes, Bluthochdruck oder erhöhten Cholesterinspiegel mehr brauchen.

Für beide neuartigen metabolischen Operationen(Transit bipartition und Ileale Interposition), die interessanterweise beide in Südamerika entwickelt wurden, gibt es mittlerweile gute mittelfristige Daten über einen Zeitraum von mehreren Jahren. Beide Verfahren können als sicher und effektiv angesehen werden. Der Stellenwert dieser neueren metabolischen Operationen braucht noch Zeit, im Vergleich zu anderen metabolischen Operationsverfahren.

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